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指南中的用药推选

高血压肾病有哪些药物不错选拔？诊治应辞退什么样的原则？

1

（ACEI）和血管弥留素受体拦阻剂（ARB）

（1）一线选拔；

（2）允洽证：无糖尿病的、慢性肾脏疾病、中度尿卵白加多、尿白卵白重度加多；

（3）禁忌证：双肾动脉狭小、并立肾、高钾血症；

（4）细隐衷项：如期监测肌酐和肾小球滤过率（eGFR）。若血清肌酐升高较基础值＞30%需停药或减量。若血清肌酐逾越40%的急性升高，更需要评估患者是否存在血容量减少、失代偿性充血性心力零落和双肾动脉狭小。幸免聚合ACEI、ARB、平直肾素抑制剂（DRI）愚弄 [1-2] 。

2

平直肾素抑制剂

（1）不推选高血压肾病患者平直使用；

（2）与ACEI类/ARB类药物联用可加多不良事件（高血钾、低血压、肌酐升高）的发生[1]。

3

醛固酮受体拮抗剂（MRA）

（1）eGFR＞30ml/(min·1.73m 2 )的高血压肾病患者使用ACEI/ARB死心血压和尿卵白不睬 念念时，不错议论联用；

（2）可改善不同疾病模子下的肾脏毁伤进度；

（3）推采用于诊治晚期心力零落和心肌梗身后患者高血压；

（5）细隐衷项：评估eGFR，监测肾功能和血钾[1]。

4

利尿剂

（1）推选容量负荷加多的高血压肾病患者联用利尿剂死心血压；

（2）eGFR＞30ml/(min·1.73m 2 )的患者可议论使用噻嗪类利尿剂；

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（3）eGFR＜30ml/(min·1.73m 2 )可议论使用袢利尿剂；

（4）细隐衷项：严实监测肾功能[1]。

5

钙离子通说念拮抗剂（CCB）

（1）推选单用肾素-血管弥留素（RAS）抑制剂成果欠佳的高血压肾病患者联用，尤其是血液透析患者；

（2）有RAS抑制剂禁忌证或有腹黑传导残障的高血压肾病患者的一线选拔；

（3）包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类；常用的有、；

（4）不错裁汰心血行状件的风险[1]。

6

β受体拦阻剂

（1）心力零落或交感神经兴隆等心动过速症状彰着的高血压肾病患者可议论联用，优先于 联用CCB类药物；

（2）一线选拔药物为。其余药物包括、；

（3）不良响应：常见的为心动过缓。还包括低血压、心力零落恶化；

（4）细隐衷项：倏得停药易诱发心绞痛，需渐渐停药，停药至少需2周[1]。

7

α受体拦阻剂

（1）血压死心欠安时，可选拔；

（2）透析后患者使用，需顺心严重的摔倒及骨折[1]。

8

新式降压药

（1）包括血管弥留素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠-葡糖糖协同转运卵白2（SGLT-2） 抑制剂；

（2）长期来看均可杀青肾脏及心血管收益；

（3）穷乏大样本接洽依据[1]。

敲黑板！！

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参考文件：

[1]高血压肾病诊治中国众人共鸣构成员. 高血压肾病会诊和诊治中国众人共鸣(2022)[J]. 中华高血压杂志 , 2022, 30(4): 307-317.

[2]Group K D I G O K B P W. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of BloodPressure in Chronic Kidney Disease[J]. Kidney International, 2021, 99(3S): 1-87.